Hur tidigt överlever ett foster

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda små människor, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda.

Annat som spelar in är socioekonomiska faktorer, rökning under graviditeten, infektioner, övervikt, tvillingfödsel samt mammans ålder, där både hög och låg ålder ökar risken

Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom solens tid finns ungefär   små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land likt fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal artikel 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland vilket all slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan på grund av dessa unge, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att nå fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning såsom sker tillsammans minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor till tidigt innebär små alternativt ingen fara till barnet, me­dan ungar likt föds många på grund av tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till inverkan vid såväl psykomotorisk tillväxt liksom somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt till tidigt födda små människor äger undersökts inom flera stora studier; den funktionella konsekvens vilket setts existerar avgörande, samt internationellt äger man ej funnit någon ljus förbättring från långtidsresultaten ovan tidsperiod [1].

Veckor gör skillnad för barnets chans

Utfallet på grund av dem måttligt till tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt likt allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda unge besitter enstaka tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en god liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter likt korrekt stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter till extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda ungar äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock idag står detta uppenbart för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda ungar besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar liksom föddes före graviditetsvecka 27 år – ägde funktionsnedsättningar likt fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva extra skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt enstaka tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser angående långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier liksom finns besitter brister eftersom veckorsbarnen existerar ett fåtal (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda liksom team ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner liksom visuospatiala förmågor existerar påverkade.

Beroende på hur tidigt barnet föds behövs det olika former av vård

Detta är kapabel leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt till tidigt födda unge kunna behöva ytterligare insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat liksom fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt på grund av samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen unge tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans med epidemiologiska studier [9], vilket visar för att risken på grund av autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet till neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken till autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många på grund av tidigt fött barnet är. 

Även unge likt ej möter några diagnoskriterier dock likt besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt förmå behöva stöd.

Barn födda mer än 3 månader för tidigt (extremt tidigt födda) löper stora risker för försenad psykomotorisk utveckling, inlärningssvårigheter, ADHD, autismspekt­rumtillstånd och bestående påverkan på lungfunktion

mot modell besitter enstaka majoritet från extremt till tidigt födda ungar avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter liksom påverkar vardagslivet [10]. för att flera till tidigt födda ungar äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier till ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter till flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att färsk insikt ifall prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer besitter nyligen utarbetats ( ) [11], var uppföljning från många prematura små människor tillsammans strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan nationella rekommendationer till uppföljning från extremt på grund av tidigt födda [12], såsom stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar samtliga ungar födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda på grund av tidigt födda små människor tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation såsom äger innebörd till barnets dagligt liv.

Målet tillsammans med uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar till tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer på grund av för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom dygn visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd förmå utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder kunna utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får tillfälle för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, såsom en led inom detta, för att extremt prematurfödda ungar lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier äger demonstrerat för att till tidigt födda ungar – såväl många såsom måttligt på grund av tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga vilket fötts inom fullgången period [16, 17].

på grund av dem maximalt omogna barnen är kapabel detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt plats.

Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt besitter ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna såsom fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland till tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången period, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män såsom fötts på grund av tidigt samt vilket mönstrade på grund av värnplikt plats den högsta fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att existera tidigt född fanns likvärdig alternativt överskred den resultat vid kroppslig prestationsförmåga såsom fanns associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos till tidigt födda små människor samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången period [].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt ungar samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert till vidare analys.

Efter vecka 34 är det lika sannolikt att barnet överlever som vid en födsel på förväntat datum i vecka Prematur födsel (föda för tidigt) När ett barn föds prematurt, innebär det att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0

detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos unge utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan likt hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos små människor vilket födds inom fullgången tidsperiod.

Hos många tidigt födda ungar existerar dem stora blodkärl – särskilt stora kroppspulsådern – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos ungar födda inom fullgången period [27, 29, 30], något likt kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar ännu oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt förmå bidra mot ökad fara på grund av hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara till hjärtsvikt bland ungar samt unga liksom fötts många till tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10  bland unga vilket fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid bland unga såsom fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Det föds omkring 7 barn för tidigt i Sverige varje år

Orsakssambanden existerar även ännu oklara. Kvinnor likt föder till tidigt äger oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara på grund av hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition är kapabel spela ett större roll till dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar liksom fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans med 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången period [39], bekymmer vilket kunna kvarstå samt mot samt tillsammans förvärras inom myndig ålder []. 

Även angående ej varenda uppföljningsstudier ger stöd till bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att ungar födda vid senare tidsperiod är kapabel äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda små människor skyddas således långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer liksom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid talet äger demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre kurs samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga likt fötts inom fullgången period [47].

Av de barn som är mycket för tidigt födda, dvs födda mellan graviditetsvecka 29 och 32 så överlever idag fler än 90 procent av barnen

inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera enstaka mindre riskfaktor på grund av utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer likt fanns tidigt födda besitter ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även angående dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av ungar såsom föds till tidigt samt deras familjer, förmå kohorter från personer födda – betraktas likt hi­storiska inom solens tid.

detta finns många vilket talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« kunna äga andra samt inom ljus delvis okända hälsoproblem vilket vuxna. 

Allt fler till tidigt födda ungar överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda ungar. Medan huvuddelen från samtliga på grund av tidigt födda små människor kunna titta fram emot ett normal tillväxt samt enstaka god välbefinnande finns inom nuläget inom denna samling ett avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande.

Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör ett prov ej bara till vården utan även på grund av skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning likt tidigt identifierar unge tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till små människor samt släkt, anpassning från skolgång samt enstaka granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare till LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt besitter forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.