Hur många i världen har psoriasis

Behandling från psoriasis äger varierat genom tiderna, samt tidigare äger psoriasis betraktats huvudsakligen såsom enstaka kosmetisk hudsjukdom. Beslut ifall behandling besitter därför ofta överlämnats mot patienten. Bristande förståelse angående sjukdomens natur, patogenes samt den systemiska inflammation såsom ej bara drabbar huden äger ofta medfört underbehandling. 

Traditionell behandling från psoriasis äger mestadels varit empirisk, t ex svavel, tjära, arsenik, salicylsyra, röntgen, antralin, UV-ljus, psoralener, topikala samt systemiska kortikosteroider samt senare metotrexat, retinoider, ciklosporin samt kalcipotriol.

Även angående dessa behandlingar ofta erbjudit god hjälp åt flera patienter, besitter behandlingseffekt samt antipsoriatisk handling varit bristfällig. 

Det senaste decenniet besitter erbjudit enstaka dramatisk tillväxt från nya biologiska medicin liksom genom för att hämma specifika cellulära interaktioner samt cytokiner erbjuder potent samt mer sjukdomsspecifik behandling.

Denna tillväxt äger gått grabb inom grabb tillsammans med ökad molekylär förståelse ifall psoriasissjukdomen. 

För för att förstå konsekvens samt potential från nya (mestadels biologiska) medicin måste man förstå den inflammatoriska kaskaden nära psoriasis, var interleukin (IL)-23/
IL-17-axeln inom ljus anses kritisk.

Den förhärskande modellen existerar för att triggerfaktorer (såsom infektion, trauma etc) inom kombination tillsammans genetisk predisposition aktiverar dendritiska celler såsom producerar nyckelcytokiner såsom Il-12 samt IL-23, vilka inom sin tur aktiverar T-hjälparlymfocyter (Th17, Th1, Th22). Th17-celler producerar IL-17A samt IL-17F, medan Th1-celler producerar TNF (tumörnekrosfaktor)-α samt IFN (interferon)-γ.

Dessa cytokiner äger proinflammatorisk inverkan inom huden samt leder mot hyperproliferation från keratinocyter [1] (Figur 1). 

Även ifall detta existerar enstaka förenklad modell samt många återstår för att upptäcka visar den imponerande effekten från medicin vilket spärrar just dessa signalvägar för att modellen existerar betydelsefull nära psoriasis. 

Ingen bot, dock flera verksamma behandlingar

I ljus finns en flertal medicin på grund av behandling från pso­riasis.

Detta gäller framför allt systemisk behandling, medan valmöjligheten nära lokalbehandling existerar begränsad. kritisk till omröstning från behandling existerar sjukdomens struktur samt svårighetsgrad, samsjuklighet, patientens preferens (inklusive utgift samt bekvämlighet) samt effekten från redan prövad behandling.

Flertalet patienter söker inledningsvis analys inom primärvården, samt primärvårdsläkare är kapabel ställa dia­gnos samt inleda behandling [2].

Detta gäller tillsammans en viktigt undantag (se produkt angående psoriasis hos unge inom detta tema): nära anklagelse ifall psoriasis hos små människor bör dermatolog ständigt konsulteras, eftersom diagnosen är kapabel existera knepig. detta tål för att framhävas för att dem flesta patienter tillsammans psoriasis besitter lindrig sjukdom; uppskattningsvis existerar endast 20–30 andel inom behov från systemisk behandling. 

Trots för att detta inom solens tid ej finns någon bot finns detta flera verksamma behandlingar.

Psoriasis existerar oftast enstaka kronisk sjukdom tillsammans massiv konsekvens vid flera aspekter från patientens liv, samt sjukdomen kräver ofta långvarig behandling [3].

Recidiv från psoriasis efter behandlingsuppehåll existerar vanligt, vilket betonar vikten från kontinuerlig behandling samt uppföljning från patienter. Därför existerar operativ överföring mellan patient samt medicinsk expert nyckeln mot lyckad samt lyckad behandling.

Psoriasis existerar underdiagnostiserad samt underbehandlad

Psoriasis existerar ett inflammatorisk sjukdom vilket anses underdiagnostiserad samt underbehandlad (särskilt psoriasisartrit) trots för att sjukdomen besitter betydlig inverkan vid livskvaliteten [4].

Detta betonar betydelsen från förbättrad medvetande från sjukdomen samt förbättrad användning från tillgängliga behandlingsmöjligheter till för att försäkra optimal behandling.

En undersökning inom USA grundlig 1 667 patienter tillsammans måttlig mot svår psoriasis visade för att nästan 40 andel ej fått behandling inom tidsperiod, endast 25 andel från dem tillsammans svår psoriasis fick systemisk behandling och/eller inom kombination tillsammans med ljusbehandling samt 35 andel fick enbart plats behandling [4].

Aktuell litteratur talar på grund av för att snabb behandling från ett inflammatorisk process leder mot förbättrad funktion samt eventuell förbättrad långsiktig prognos [5, 6]. 

Bedömning från svårighetsgraden

För granskning från svårighetsgraden från psoriasis används inom specialistvården olika skattningsinstrument såsom 

• PASI (Psoriasis area and severity index) [7]
• BSA (Body surface area) [8]
• PGA (Physician global assessment) 
• DLQI (Dermatology life quality index) [9].

PASI existerar detta maximalt nyttja verktyget likt baseras vid enstaka evaluering från lesionernas utbredning samt svårighetsgrad (skala 0–72).

PASI 75, PASI 90 samt PASI 50 används till för att förklara procentuell förbättring från ­psoriasis efter insatt behandling, t ex innebär PASI 75 enstaka förbättring vid 75 procent.

Historiskt sett äger PASI 75 varit en riktvärde till acceptabel behandlingseffekt inom kliniska prövningar, samt detta äger sedan anpassats liksom målvärde nära utarbetande från behandlingsriktlinjer [10].

till för att värdera behandlingseffekt inom klinisk praxis existerar detta en opraktiskt mått, samt en lågt helt PASI (<3) existerar sannolikt en förbättrad mått vid lyckad behandling [11]. 

PGA baseras vid enstaka utvärdering från rodnad, fjällning samt induration vid ett skal 0–4, var 0 innebär ingen sjukdom samt 4 svår psoriasis.

BSA anger hur flera andel från hudytan likt existerar övertäckt tillsammans psoriasis (patientens handflata tillsammans med fingrar motsvarar drygt 1 procent). 

DLQI skattar hur många hudbesvären äger påverkat patientens liv (skala 0–30), var <5 indikerar små effekt medan >20 visar extremt massiv sjukdomspåverkan vid patientens livskvalitet. 

Med hjälp från dessa instrument brukar psoriasis definieras som

• lindrig: PASI <3, PGA <2, BSA <3, DLQI ≤5 
• måttlig: PASI 4–10, PGA = 3, BSA 3–10, DLQI 6–10 
• svår: PASI >10, PGA = 4, BSA >10, DLQI >10.

Väldefinierade behandlingsmål bör sättas

För för att optimera vården från psoriasis existerar detta viktigt tillsammans med en väldefinierat behandlingsmål.

dem viktigaste målen tillsammans behandlingen existerar för att att nå ett mål eller resultat optimal sjukdomskontroll samt förbättring (PASI <3) samt därmed positivt påverka andra samtidiga sjukdomar (t ex minska risken på grund av kardiovaskulära händelser [12-15]), erhålla förbättrad livskvalitet (DLQI <5), utveckla patientnöjdheten samt integrera patienters samt läkares perspektiv vid sjukdomen samt behandlingen.

Därför existerar detta viktigt för att sätta upp uppgift samt program gemensamt tillsammans med patienten; både medicinska syfte samt livsstilsmål bör inkluderas. Behandlingsmålen bör ej existera statiska utan bör utvecklas tillsammans med sjukdomen samt behandlingar.

Patientens perspektiv vid PASI – värde från helt läkt hud

Enligt tidigare behandlingsrekommendationer äger man ansett för att behandlingen plats produktiv ifall man uppnått ett förbättring från PASI tillsammans med minimalt 75 andel (PASI 75) [10].

inom takt tillsammans utvecklingen från mer verksamma medicin beneath dem senaste år pågår ett argumentation ifall om total alternativt nästan total utläkning bör eftersträvas [16]. Detta äger tidigare ej varit möjligt, varför kliniska prövningar ej varit skapade på grund av för att mäta detta [17]. 

Finns detta en medicinskt kostnad på grund av total utläkning?

Man måste komma minnas för att biologiska medicin inom princip innebär enstaka effekt vid immunsystemet samt för att detta finns potenziell risker, framför allt vilket gäller fara till infektioner.

En av världens ledande forskare inom psoriasis, Professor Mona Ståhle, berättar med egna ord om hur vår syn på psoriasis förändrats tack vare forskningen

detta existerar ett balansgång, samt varenda patient måste bedömas individuellt. Samtidigt sker enstaka exakt uppföljning från dessa medicin, samt aktuella information talar till för att behandlingen äger god säkerhet tillsammans med exakt övervakning. 

I ett fräsch undersökning äger man undersökt patienters tolerans på grund av risker associerade mot behandling vilket strävar mot total/nästan total utläkning.

Studien visade för att 72 andel från patienterna kunde tänka sig för att acceptera högre risker tillsammans med behandling likt helt kunna läka huden, särskilt ifall man ägde ansiktspsoriasis. Majoriteten från patienter värderade således högre för att bli från tillsammans små fläckar samt plack än för att undvika behandlingsrelaterade risker. 

Den dokumenterade vikten från helt läkt hud jämfört tillsammans nästan läkt hud plats många starkare än oss tidigare känt mot [18].

Därför existerar patientens perspektiv oerhört viktigt till beslut angående behandling, samtidigt likt vår roll liksom doktor existerar för att integrera patientens önskan tillsammans realistiska risker. 

Trappstegsmodellen äger använts historiskt

Historiskt sett äger den s k trappstegsmodellen använts på grund av behandling från psoriasis, var utvärtes behandling samt egenvård erbjudits vilket inledande steget inom trappan.

Lokaliserad sjukdom behandlas tillsammans med topikal behandling, liksom omfattar mjukgörande hudvård innehållande urea, propylenglykol samt salicylsyra på grund av avfjällning, kortikosteroider, vitamin D-preparat (kalcipotriol) ensamt alternativt inom kombination tillsammans kortikosteroid samt takrolimus (en kalcineurinhämmare). Topikal behandling existerar standardbehandling till lindrig ­ps­oriasis.

Bland annat kan man läsa om hur vanlig psoriasis är i olika länder, vad som kännetecknar sjukdomen samt se filmer där personer från hela världen berättar om hur det är att leva med

Mjukgörande hudvård samt egenvård ingår inom all behandling från psoriasis. 

Vid otillräcklig konsekvens från topikal behandling alternativt nära utbredd sjukdom trappas behandlingen upp mot ljusbehandling tillsammans med ultraviolett ljus B (UVB), s k smalspektrum-UVB (311–312 nm) alternativt PUVA (psoralen plus UVA (320–400 nm).

Ljusbehandling kunna ges likt monoterapi alternativt inom kombination tillsammans med ytterligare topikal alternativt systemisk behandling. 

Klimatvård samt bakgrund från ljusbehandling

Det existerar känt sedan flera tusen tid för att solljus (helio­terapi) förmå äga läkande konsekvens vid enstaka rad hudsjukdomar inklusive psoriasis, dock bakomliggande mekanismer liksom förmå förklara biologiska effekter från UV-ljus äger syste­matiskt undersökts ursprunglig beneath dem senaste decennierna.

inom start från 1900-talet användes kolbågslampa, kvicksilverlampa samt naturlig stjärna inom kombination tillsammans med tjära, s k Goeckerman-regim. Sedan utvecklades PUVA samt smalspektrum-UVB. 

Klimatvård innebär ett rehabiliteringsresa såsom omfattar kontrollerad solning, utbildning angående psoria­sis samt relaterade sjukdomar, kosthållning, kroppslig handling, egenvård samt livsstil samt utbyte från erfarenheter tillsammans andra patienter.

enstaka behandlingspe­riod grundlig 3 veckor erbjuds vid Kanarieöarna samt bekostas från landstinget. Hudläkare är kapabel remittera patienter likt anses lämpliga till denna behandlingsform.

Psoriasis is a systemic disease that affects people physically and psychologically and is associated with other important medical conditions

Beslut ifall detta saknas dock från uttagningsläkare utifrån prioriteringsreglerna.

Systemisk behandling nära medelsvår mot svår sjukdom

Vid medelsvår samt svår psoriasis, då topikal behandling samt ljusbehandling ej äger tillräcklig resultat alternativt från olika skäl existerar svår för att genomföra, kunna behandling tillsammans enstaka rad olika systemiska medicin erbjudas.

Dessa patienter bör remitteras mot expert till evaluering samt omröstning från behandling.

Flera preparat på grund av konventionell systemisk behandling

Konventionell systemisk behandling omfattar dem tidigt utvecklade systemiska läkemedlen var metotrexat introducerades inledningsvis (1958), därefter ciklosporin (1990) samt acitretin (1992).

nära omröstning från konventionell sy­stemisk behandling beaktas typ från psoriasis, eventuell förekomst från psoriasisartrit, fertilitet, ytterligare sjukdom alternativt riskfaktorer såsom övervikt samt alkoholproblem. 

Metotrexat (folsyraantagonist) existerar en välbeprövat samt billigt preparat [19]. ovan 40 andel från patienterna når acceptabel förbättring efter 4 månaders behandling [20, 21].

Metotrexat bör ej ges mot gravida, ammande alternativt mot patienter tillsammans med reducerad lever-/njurfunktion alternativt alkoholproblem. 

Ciklosporin (kalcineurinhämmre) är kapabel ges beneath korta perioder (4–6 månader, längst bort 2 år). Preparatet bör ej ges mot patienter tillsammans med reducerad njurfunktion, svåra infektioner alternativt tidigare grundlig ljus- alternativt PUVA-behandling.

Ciklosporin äger snabbt insättande konsekvens, upp mot 70 andel förmå nå avgörande utfall [22]. Ciklosporin existerar ej lämpligt till behandling under lång tid vid bas från njurtoxicitet.

Acitretin (A-vitaminderivat) äger god konsekvens nära pustulös psoriasis samt kraftig hyperkeratos nära hand-och fotpsoriasis. 20–30 andel från patienterna når god påverkan.

Mild psoriasis kan behandlas inom primärvården

Acitretin förmå kombineras tillsammans ljusbehandling. Preparatet existerar teratogent, äger utdragen halveringstid samt bör ej ges mot kvinnor inom fertil ålder. 

Fumarsyra existerar ett peroral immunmodulerande behandling likt använts maximalt inom Tyskland. ovan 40 andel från patienterna når god resultat efter ca 4 månader [23].

Preparatet äger inom landet varit tillgängligt tillsammans med licensförskrivning. Nyligen äger dock en nytt preparat (dimetylfumarat) registrerats såsom förmå existera en alternativ mot metotrexat vilket singelterapi.

Apremilast (fosfodiesteras-4-hämmare) existerar enstaka relativt färsk peroral behandling från psoriasis samt psoriasis­artrit.

inom kliniska studier uppnår ca 30 andel från patienterna acceptabel påverkan [24].

Andra perorala medel liksom tioguanin, vitamin D samt lågdos naltrexon besitter även, dock tillsammans bristande evidens, använts likt psoriasisbehandling.

Biologiska medicin existerar verksamma – en paradigmskifte

Biologisk behandling besitter för tillfället använts inom ovan 10 kalenderår tillsammans med en något som ökar i storlek eller antal antal behandlade patienter samt ökande klinisk kunskap [25].

Biologiska medicin existerar stora proteinmolekyler liksom produceras tillsammans med hjälp från levande celler samt ges såsom infusion alternativt spruta. Biologiska preparat rekommenderas mot patienter tillsammans medel­svår/svår psoriasis (PASI ≥10, DLQI ≥10 alternativt BSA ≥10) tillsammans kontraindikation till ytterligare systemisk behandling (eller liksom ej svarat vid alternativt existerar intoleranta mot sådan behandling). 

Biologiska medicin existerar många verksamma inom behandlingen från psoriasis.

dem förmå leda mot helt läkt hud samt äger inneburit en paradigmskifte inom psoriasisbehandlingen. TNF-α-hämmare (etanercept, infliximab samt adalimumab) existerar dem inledande biologiska medicin såsom använts nära behandling från psoriasis samt psoriasis­artrit. Ustekinumab besitter enstaka ytterligare verkningsmekanism tillsammans blockering från IL-12/IL-23.

Cirka 50–80 andel (beroende vid preparat) från patienterna når PASI 75 efter ca 3 månaders behandling [26-29]. 

De senaste godkända biologiska läkemedlen existerar IL-17-hämmare (sekukinumab samt ixekizumab), såsom äger demonstrerat goda utfall inom kliniska prövningar vid både psoriasis samt psoriasisartrit; >80 andel når PASI 75 efter 3 månaders behandling samt >60 andel blir nästan helt läkta [30, 31].

Fler patienter vilket behandlats tillsammans med IL-17-hämmare når PASI 75 alternativt blir helt läkta än patienter liksom behandlats tillsammans med TNF-α-hämmare. Dock besitter IL-17-hämmarna funnits mindre tidsperiod vid marknaden, samt långtidseffekter förmå ej helt bedömas ännu. 

I tillägg finns biosimilarer, »kopior« såsom liknar redan godkända biologiska medicin vars patent besitter gått ut.

detta finns tillgängliga biosimilarer till infliximab samt etanercept. noggrann vilket generiska läkemedels­kopior existerar biosimilarer vanligtvis mer prisvärd än originalen, eftersom utvecklingskostnaden existerar lägre. 

Hälsoekonomiska aspekter måste vägas in

Behandling tillsammans med biologiska medicin existerar dyr dock kunna leda mot avsevärd förbättring från patientens livskvalitet [18, 32], vilket bör beaktas nära psoriasisbehandling.

Hälsoekonomiska aspekter måste givetvis även vägas in; konventionell systemisk behandling existerar maximalt kostnadseffektiv hos dem patienter såsom uppnår god klinisk respons samt existerar nöjda [19].

Vid val/byte från biologisk behandling bör man ta hänsyn mot förekomst samt fenotyp från psoriasisartrit (perifer vs axial).

understryker att alltför många människor i världen med psoriasis lider i onödan på grund av felaktig eller fördröjd diagnos, bristfälliga behandlingsalternativ och otillräcklig tillgång till vård

Dessa patienter bör skötas inom samarbete tillsammans med reumatologer. Biologisk behandling tillsammans med TNF-α-hämmare existerar vital på grund av patienter tillsammans med pso­riasisartrit likt behöver snabb samt produktiv sjukdomskontroll [33].

Behandling tillsammans biologiska medicin behövs oftast beneath flera kalenderår, samt livslång behandling förmå artikel vital.

Biverkningar skiljer sig mellan preparaten, dock maximalt förekommande biverkning existerar ökad infektionsrisk. detta finns även fara till antikroppsutveckling samt terapisvikt.

Vid insättande från systemisk behandling bör effekten utvärderas efter 3 respektive 6 månader. Man bör sträva efter för att att nå ett mål eller resultat behandlingsmål tillsammans med nedsänkt sjukdomsaktivitet (PASI <3 samt förbättrad livskvalitet).Om detta ej uppnås bör behandlingsstrategin modifieras (Figur 2). 

Alla patienter vilket behandlas tillsammans med systemiska medicin, inklusive PUVA, bör registreras från hudläkare alternativt vårdpersonal inom förteckning till systembehandling från psoriasis (PsoReg), angående patienten ej avböjer.

vid därför sätt kunna man bedöma långtidseffekterna samt följsamhet mot behandlingsrekommendationer [11].

Nya behandlingar vid gång

En rad nya, inom inledande grabb biologiska medicin avvaktar vid godkännande från den europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) samt Tandvårds- samt läkemedelsförmånsverket (TLV) samt därmed inskrivning samt förskrivning mot svenska patienter.

Ökad insikt ifall molekylära mekanismer nära psoriasis besitter möjliggjort utvecklingen från dessa nya läkemedel. 

Nya medicin vilket befinner sig inför snar inskrivning existerar brodalumab (IL-17RA [receptor A]-antagonist) samt IL-23-p19-antikroppar (guselkumab, risankizumab samt tildrakizumab). detta besitter demonstrerat sig för att dessa medicin existerar ännu mer effektiva; >40 andel når PASI 100, dvs helt läkt hud, 70 andel blir nästan helt läkta (PASI 90) samt upp mot 90 andel når PASI 75, viket överträffar varenda tidigare behandlingar [34].

Our research indicates that there are more than 60 million people living with psoriasis globally

i enlighet med uppgifter ifrån kliniska prövningar skiljer sig biverkningsprofilen ej negativt ifrån redan godkända biologiska medicin. Selektiviteten till IL-23-p19 är kapabel artikel fördelaktig inom effektivitets- samt säkerhetsprofilen jämfört tillsammans med anti-p40-blockering. 

Specificiteten på grund av just IL-23-p19-blockaden tillsammans med antikroppar tillsammans med upphöjd affinitet förmå ge långvarig läkning från psoriasis tillsammans minimal negativt resultat från effekten nära återinsättning samt vid därför sätt presentera en paradigmskifte inom psoriasisbehandling [34].

Många andra biologiska medicin existerar beneath prövning, t ex bimekizumab (IL-17A, IL-17F-antikropp), certolizumab pegol (anti-TNF-α-hämmare), IMO-8400 (Toll-lik receptor [TLR] 7-, 8- samt 9-antagonist), tregalizumab (anti-CD-4-antikropp vilket aktiverar regulatoriska T-celler), namilumab, neihulizumab (förebygger T-cellsaktivering) m fl. 

Även flera medicin på grund av peroral samt topikal behandling från psoriasis existerar beneath prövning, t ex fumarsyra, baricitinib (JAK [januskinas]-1- samt JAK-2-hämmare), piclidenoson (adenosin ­A3-receptoragonist), ­tofacitinib (JAK-hämmare), SNA-120/CT 327 (tropomyo­sinreceptorkinas A-hämmare), MOL4239 (p-STAT3 [signal transducer and activator of transcription 3 protein]) etc. 

Antiinflammatorisk behandling samt hjärt–kärlsjukdom

Patienter tillsammans med psoriasis äger ökad förekomst från kardiovaskulär samt metabol samsjuklighet likt existerar betydande för att ta hänsyn mot nära omröstning från psoriasisbehandling.

allmänt sett påverkar biologisk behandling ej negativt metabola parametrar vilket nära konventionell systemisk behandling. TNF-α-hämmare bör ordineras tillsammans med försiktighet mot patienter tillsammans med indikator vid hjärtsvikt, dock inom övrigt besitter man ej sett någon ökad fara till kardiovaskulär sjuklighet. Tvärtom ses enstaka trend mot minskning från hjärtinfarkt hos patienter tillsammans måttlig mot svår psoriasis likt behandlas tillsammans med biologiska medicin [35]. 

I enstaka strukturerad överblick besitter man sett för att behandling tillsammans med metotrexat existerar associerad tillsammans med lägre fara på grund av kardiovaskulära sjukdomar, vilket talar på grund av för att anti­inflammatorisk behandling förmå minska risken till kardiovaskulär sjuklighet [13].

ett fräsch forskning visade för att patienter såsom får TNF-α-hämmare besitter lägre fara till kardiovaskulär sjuklighet än dem liksom får metotrexat [36]. Detta betonar vikten från för att effektivt behandla patienter tillsammans med pågående inflammation [12].

Hälsosam livsstil existerar både preventiv samt terapeutisk

Stress, rökning, övervikt tillsammans med nedsänkt kroppslig handling samt alkoholkonsumtion förmå både utlösa samt försämra ­psoriasis samt negativt påverka effekten från behandlingen [37].

Så många vuxna har psoriasis i Västeuropa

ett hälsosam livsstil (hälsosam kost, ökad kroppslig handling, rökstopp samt minskad alkoholkonsumtion) förmå verka både preventivt mot samsjuklighet nära psoriasis samt terapeutiskt, samt dessutom är kapabel effekter från sjukdomsspecifik behandling potentieras [38, 39].

Rekommendationer finns idag till systemisk behandling

Antalet behandlingsalternativ till psoriasis besitter ökat dramatiskt.

detta existerar därför viktigt för att förbättra rekommendationer såsom kunna möta nödvändigheten från en fast ­ökande kunskapsläge angående psoriasis. 

Intressegruppen på grund av psoriasis inom Svenska sällskapet på grund av dermatologi samt venereologi (SSDV) besitter nyligen publicerat ­behandlingsrekommendationer på grund av systemisk behandling från psoriasis [11].

inom en behandlingsschema presenteras enstaka överblick ovan tänkbara behandlingar nära kronisk plackpsoriasis (Figur 3). angående ytterligare behandling besitter demonstrerat sig existera otillräcklig kunna man fundera för att direkt sätta in behandling tillsammans med biologiska medicin utan för att testa konventionell systemisk behandling hos patienter tillsammans måttlig mot svår psoriasis [11]. 

Behandlingen inom framtiden – patientcentrerad vård 

Individanpassad, s k patientcentrerad vård existerar essentiell till produktiv behandling från psoriasis samt relaterad samsjuklighet [3].

Individanpassad vård nära ­psoriasis omfattar förbättrad medvetande från hudsymtom, kroppslig samt psykisk samsjuklighet, sjukdomens inflytande vid livskvalitet, behandling samt prevention samt god relation mellan patient samt läkare, ökat engagemang från släkt samt vänner samt patientutbildning ifall sjukdomen samt behandlingsstrategin [3]. 

I en framtidsscenario kommer oss för att basera behandlingen vid ett mer preciserad definition från ­psoriasis­fenotyper samt förbättrad insyn inom den patofysio­logi såsom kunna existera unik till olika typer från ­psoriasis.

Detta skulle behärska möjliggöra enstaka på grund av individen skräddarsydd behandlingsplan. 

Med enstaka sådan behandlingsplan tidigt inom existensen skulle sjukdomen behärska behandlas optimalt samt samsjukligheten minimeras, samt därmed skulle livskvaliteten öka.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Amra Osmancevic äger deltagit inom rådgivande kommittéer och/eller föreläst på grund av AbbVie, Celgene, Eli Lilly, Novartis, Pfizer, Meda, Janssen-Cilag, Almirall samt LEO Pharma samt deltagit inom kliniska prövningar på grund av Novartis, AbbVie samt Boehringer Ingelheim.

Mona Ståhle äger erhållit arvoden ifrån Novartis, Celgene, Eli-Lilly, UCB, AbbVie, Leo Pharma, Pfizer samt Janssen-Cilag på grund av föreläsningar samt deltagande inom rådgivande kommittéer.