Är batteri farligt för barn

Det existerar ej helt ovanligt för att unge kommer mot akutmottagningen efter för att äga svalt en energikälla. Konsekvenserna från detta är kapabel variera från allt ingen alternativt obetydlig effekt vid allmäntillståndet mot livshotande perforationsskador. Barnen existerar vanligen mellan 6 månader samt fyra tid gamla [1-3].

Batterierna existerar oftast från typen »knappbatteri« avsedda till leksaker, tidsangivare, fjärrkontroller, hörapparater samt dylikt.

detta saknas inom dygn evidensbaserade riktlinjer till hur dessa patienter bör handläggas. Nedan följer en försök för att summera dem senaste 25 årens publikationer inom ämnet samt en förslag vid handläggning såsom mot väsentliga delar sammanträffar tillsammans rekommendationerna ifrån National Capital Poison Center inom USA [4, 5].

Utredning vid akutmottagningen viktig

Ett nedsvalt energikälla är kapabel orsaka skada via olika mekanismer (Fakta 1).

vid akutmottagningen existerar detta därför viktigt för att tidigt kartlägga batterityp, lokalisation samt exponering. nästa utredningssteg rekommenderas:

Efterfråga tidpunkten till förmodat intag. Ju längre period såsom förflutit, desto större fara till vävnadsskada.

Undersök angående barnet visar några symtom vid vävnadsskada. Eventuella symtom är kapabel ge ett tecken vid plats batteriet sitter.

Påverkat allmäntillstånd, förhöjd kroppstemperatur, buksmärta, dysfagi, hosta, kräkningar och/eller diarré förmå varenda artikel effekter från vävnadsskada och/eller perforation vid bas från nedsvalt batteri. 

Försök angående möjligt klargöra vilken typ från energikälla detta gäller (storlek samt innehåll). Knappbatterier existerar oftast små (<15 mm) dock tillsammans med ökad storlek följer ökad fara för att fastna nära exempelvis förträngningar inom mag–tarmkanalen.

Äldre batterier innehåller oftast kvicksilver, nyare batterier litium.

Håll barnet fastande tills batteriposition samt storlek besitter fastställts. Inducera ej kräkning (ett energikälla vilket fastnat inom esofagus alternativt ventrikeln kunna kräkas upp samt aspireras).

Gör ett akut röntgenundersökning (»sväljöversikt«) till för att bekräfta misstanken samt lokalisera batteriet.

angående misstänkt energikälla påträffas bör även ett sidobild tas. en knappbatteri ger mot skillnad ifrån en nedsvalt mynt oftast ett klar yttre »dubbelkontur« alternativt »halo« (se Figur 1). Lokalisationen existerar kritisk på grund av fortsatt handläggning (se nedan).

Behandlingsschema på grund av för att minimera komplikationer

Behandlingsschemat inom Figur 2 syftar mot för att minimera komplikationerna från en nedsvalt energikälla samt samtidigt undvika onödiga narkoser samt kirurgiska ingrepp.

Om batteriet sitter inom esofagus bör barnet opereras akut (endoskopiskt borttagande) eftersom fara till frätskador samt perforationer finns beskrivna redan efter några enstaka timmars exponering [4-8].

Om batteriet ligger inom ventrikeln samt barnet existerar opåverkat samt äldre än 12 tid (och batteriet mindre än 12 mm) förmå man avvakta inom hemmet.

Föräldrarna bör uppmanas för att undersöka barnets avföring. angående ej batteriet kommit ut inom 14 dagar bör ett fräsch röntgenundersökning utföras, samt ifall batteriet ligger kvar inom ventrikeln bör detta plockas försvunnen.

detta existerar viktigt för att vårdnadshavaren exakt observerar barnet – inom incident från förhöjd kroppstemperatur, buksmärta, dysfagi, kräkningar, diarré alternativt blod inom avföringen bör barnet uppsöka vårdinrättning samt undersökas vid nytt [4, 6, 8, 9]. 

Om batteriet existerar större än 15 mm samt barnet existerar yngre än 6 tid bör barnet genomgå kontrollröntgen redan efter 4 dagar även nära avsaknad från symtom.

ifall batteriet då ligger kvar inom ventrikeln bör detta plockas försvunnen [4, 5]. nära batterier större än 20 mm inom diameter reducerar sannolikheten på grund av del ovan pylorus samt man att föreslå eller råda något då borttagande redan efter 48 timmar [10-12]. 

Batterier såsom gått förbi pylorus samt således ligger inom tarmen behöver vanligtvis ej kontrolleras dock ifall tarmblödning, buksmärta alternativt oklar förhöjd kroppstemperatur uppstår tillsammans kvarvarande energikälla inom tarmen förordas laparotomi [4, 8, 9, 13].

Borttagande från batterier inom esofagus sker enklast tillsammans rakt undersökningsinstrument medan batterier inom magsäckens lättast fångas tillsammans korg alternativt tång inom samband tillsammans med anpassningsbar endoskopi.

inom nödfall måste batteriet plockas försvunnen via minilaparotomi. detta existerar viktigt för att inspektera slemhinnan var batteriet suttit till för att värdera risken på grund av eventuella ulcerationer samt framtida ärrbildningar.

Få beskrivna fall inom litteraturen

Det vetenskapliga underlaget till ovan föreslagna utrednings- samt behandlingsgång existerar klent.

nära litteratursökningen användes termerna »battery«, »complications«, »child«, »stom­ach«, »ingestion« samt MeSH-termen »foreign bodies/complications« tillsammans med sökfilter »humans« samt »English«. Via databaserna BMJ Clinical bevis samt Cochrane-biblioteket påträffades 261 föremål eller textstycken, dock inga relevanta till frågeställningen.

Via SUMSeach2 hittades 45 föremål eller textstycken (varav 9 relevanta), via EBM Guidelines 7 föremål eller textstycken (3 relevanta) samt via PubMed 3 657 föremål eller textstycken utan sofistikerad sökning dock endast 30 föremål eller textstycken (varav 5 relevanta) nära sökning tillsammans med filter. Detta gav slutligen 15 användbara källor var resultatet från relevanta föremål eller textstycken kanske kunde varit mer grundlig angående mot modell fler tungomål kunde äga inkluderats.

från dem nyttja artiklarna fanns samtliga antingen litteraturstudier alternativt kliniska fallstudier tillsammans nedsänkt evidensgrad. 

Studierna visade genomgående för att akut intervention ej behövs då en energikälla svalts samt hamnat nedom esofagus eftersom detta då existerar ovanligt tillsammans med svåra komplikationer.

dock ifall batteriet fastnat inom esofagus existerar risken på grund av perforation massiv (sannolikt vid bas från ett mer tydlig frätning mot resultat från kombinationen tryckskada samt frånvaro från renspolande magsaft samt skyddande cylinderepitel), samt energisk åtgärd förordas inom dessa fall [4-8]. 

Inte inom någon sökning besitter oss kunnat påträffa någon fallbeskrivning från ungar tillsammans med ventrikelperforation trots för att man nära endoskopin hos dem ungar likt trots allt fick sina batterier borttagna ur ventrikeln flera gånger noterade erosion tillsammans med alternativt utan pågående blödning inom ventrikelslemhinnan [4-9, 13].

Även vid dem ungar vilket opererades vid bas från symtomgivande batterier inom tarmen noterades erosiva förändringar inom slemhinnan, dock dessa fanns ej alls lika uttalade likt hos barnen tillsammans batterier inom ventrikeln [8, 9]. 

Det råder samstämmighet ifall för att batterier inom esofagus måste tas försvunnen akut. Esofagusperforationer (varav några dödliga) finns beskrivna redan efter 2 timmar [4] dock perforationen är kapabel även uppstå senare (upp mot fyra veckor efter olyckan finns beskrivet), samt strikturer uppkommer ännu senare (oftast symtomatiska inledningsvis efter flera månader) [4].

Vidare existerar dem flesta överens angående för att batterier inom tarmen vanligtvis ej ställer mot några bekymmer. Största frågetecknet gäller batterier vilket ligger inom ventrikeln. Allmänna riskfaktorer på grund av skada vid denna lokalisation anses artikel patientålder understigande 6 tid samt batteristorlek överstigande 15 mm [4].

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Fakta 1.

Skademekanismer inom samband tillsammans med nedsvalt batteri.

Ett nedsvalt energikälla förmå orsaka skada vid flera sätt:

Elektronisk urladdning (utan läckage) ifrån negativa polen genom omgivande vävnad mot positiva polen.

Denna urladdning orsakar hydrolys samt bildning från hydroxid vid negativa polen tillsammans åtföljande korrosionsskada inom vävnaden [4].

Läckage från innehåll inom batteriet mot resultat från för att magsäckens saltsyra bryter ner batteriets tätskikt. Detta är kapabel ge frätskador samt mätbara serumnivåer från kvicksilver och/eller litium (men ännu finns inga fall tillsammans toxiska serumnivåer från kvicksilver alternativt litium beskrivna) [4, 8, 9, 14].

Kvicksilverbatterier existerar inom princip helt borta ifrån konsumentmarknaden sedan 1996 [10].

Trycknekros inom vävnaden angående batteriet ligger inkilat vid identisk plats beneath längre period [4].

Mekanisk obstruktion angående batteriet helt alternativt delvis täpper till tarmlumen.